Askep Kasus Fraktur terbuka Tibia + Fibula

ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR TERBUKA TIBIA + FIBULA PADA Tn. S

 

Tgl/Jam Masuk RS  :  –

Ruang : –

NO. Reg  : –

Diagnosa medis    : Fraktur Terbuka Tibia + Fibula Dextra pada 1/3 bagian Proksimal

1. PENGKAJIAN
   1. Identitas klien

                                                              i.     Nama               : Tn. S

                                                            ii.      Umur               : 25 Tahun

                                                           iii.      Jenis kelamin  : Laki – Laki

                                                           iv.      Agama             :  –

                                                            v.      Suku                :  –

                                                           vi.      Pekerjaan        :  –

                                                          vii.      Pendidikan      :  –

 

1. KELUHAN UTAMA

    Fraktur Terbuka Tibia Fibula Dextra pada 1/3 bagian Proksimal

1. RIWAYAT KESEHATAN
   1. Riwayat kesehatan sekarang

Klien dibawa ke RS dengan keluhan Fraktur Tibia + Fibula Dextra pada bagian 1/3 Proksimal setelah menagalami kecelakaan lalu lintas.

Pada saat dilakukan pengkajian ditemukan tulang Tibia merobek kulit dan otot, perdarahan massif, serta kuku kaki kanannya sianosis. Pada saat membersihkan luka, klien mengeluh nyeri. Tn. S merintih kesakitan, nyeri tumpul dengan skala nyeri 4. Saat disentuh Tn. S 6merintih sakit selama 10 menit.

1. Riwayat kesehatan dahulu : –
2. Riwayat kesehatan keluarga : –

 

1. PEMERIKSAAN FISIK

 

1. TTV :

                                                              i.      TD : 100/80 mmHg    

                                                             ii.      P : 16x/Menit

                                                            iii.      N : 100x/Menit        

                                                            iv.      S : 37,5’c

1. BB       : 50 kg
2. TB       : 160 kg

 

1. Pemeriksaan Penunjang  : –

 

1. ANALISA DATA

Nama : Tn. S

Umur : 25 Tahun

      Pre Operasi

No	Pengelompokan Data	Masalah	Kemungkinan Penyebab
1	DS :   keluhan utama Fraktur Tibia+Fibula dextra   DO: TD : 100/80 mmHg hasil pemeriksaan fisik ditemukan tulang Tibia merobek kulit dan otot kuku kaki kanan sianosis perdarahan massif	Ganggaun perfusi jaringan	Fraktur terbuka Dan Proses pembedahan
2	Faktor Resiko : Keluhan utama klien yaitu fraktur Tibia+Fibula dextra S : 37,5o c Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan tulang tibia merobek kulit dan otot	Resiko Tinggi Infeksi	Fraktur terbuka dan kerusakan jaringan
3	Factor Resiko S : 37,5o c klien akan menjalani operasi keluarga klien dianjurkan menyiapkan 2 bag kantong darah PRC (500 cc) setelah operasi, klien transfuse albumin 25% sebanyak 50cc	Resiko kekurangan volume cairan	Output cairan yang berlebihan

 

 

 

 

 

 

 

 

      Post Operasi

No	Pengelompokan Data	Masalah	Kemungkinan penyebab
1	DS : Klien mengeluh nyeri saat membersihkan luka DO : Klien merintih kesakitan Nyeri tumpul dengan skala nyeri 4 Klien merintih sakit selama 10 menit saat disentuh PQRST….?????	Nyeri akut	Proses pembedahan
2	DS : Keluhan utama klien yaitu fraktur Tibia+Fibula dextra DO : Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan tulang tibia merobek kulit dan otot	Kerusakan Integritas Kulit	Fraktur terbuka Dan Proses pembedahan
3	DS :  – DO : Klien dipasangi gips	Gangguan mobilitas fisik	Imobilisasi

 

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Tn. S

Umur : 25 Tahun

      Pre Operasi

No	Tanggal Ditemukan	Diagnosa Keperawatan	Paraf
1	–	Gangguan Perfusi Jaringan ybd Fraktur Terbuka dan Proses Pembedahan
2	–	Resiko Tinggi Infeksi ybd Fraktur terbuka dan Kerusakan Jaringan
3	–	Resiko kekurangan volume cairan ybd Output Cairan yang Berlebihan

 

      Post Operasi

No	Tanggal Ditemukan	Diagnosa Keperawatan	Paraf
1	–	Nyeri akut ybd Proses Pembedahan
2	–	Kerusakan Integritas Kulit ybd Fraktur Terbuka dan Proses Pembedahan
3	–	Gangguan Mobilitas Fisik ybd Imobilisasi

 

1. RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Tn. S

Umur : 25 Tahun

      Pre Operasi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Paraf
1	Gangguan Perfusi Jaringan ybd Fraktur Terbuka dan Proses Pembedahan	Kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan Kriteria hasil: Penyembuhan luka sesuai waktu Tidak ada laserasi, integritas kulit baik	Observasi TTV klien, terutama TD Jelaskan tentang semua tindakan yang diprogramkan dan pemeriksaan yang dilakukan Lakukan pendekatan secara tenang dan beri dorongan untuk bertanya serta berikan informasi yang dibutuhkan Kolaborasi pemberian terapi Heparin : perhatikan pembentukan tanda – tanda antibody antitrombosit oleh penurunan tiba – tiba dari jumlah trombosit
2	Resiko Tinggi Infeksi ybd Fraktur terbuka dan Kerusakan Jaringan	Klien dapat beradaptasi dengan nyeri   Kriteria Hasil : Klien dapat melakukan tindakan untuk mengurangi nyeri dan klien kooperatif dengan tindakan yang dilakukan	Kaji tingkat nyeri Observasi TTV klien, terutama suhu klien Pertahankan tirah baring selama fase akut Kurangi aktifitas yang berlebihan Bantu klien dalam aktifitas sesuai kebutuhan Jelaskan penyebab nyeri pada klien
3	Resiko kekurangan volume cairan ybd Output Cairan yang Berlebihan	Kekurangan volume cairan teratasi   Kriteria Hasil : Terjadi peningkatan asupan cairan Tidak menunjukan tanda- tanda kekurangan volume cairan	Kaji pemasukan / pengeluaran dan hitung keseimbangan cairan Observasi TTV, terutama suhu klien Anjurkan klien untuk minum dan makan dengan perlahan sesuai indikasi

 

      Post Operasi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Paraf
1	Nyeri akut ybd Proses Pembedahan	Meningkatkan perasaan nyaman dan aman individu Meningkatkan kemampuan individu untuk dapat melakukan aktifitas fisik yang diperlukan untuk penyembuhan   Kriteria Hasil : Nyeri berkurang sampai hilang, ditandai dengan : Intensitas nyeri: 0 – 2 Ekspresi wajah rileks	Kaji intensitas nyeri Ajarkan untuk menggunakan teknik relaksasi dan nafas dalam atau teknik distraksi seperti mendengarkan music atau baca buku Kolaborasi pemberian obat analgetik sesuai indikasi
2	Kerusakan Integritas Kulit ybd Fraktur Terbuka dan Proses Pembedahan	Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi	Monitor warna kulit Monitor temperatur kulit Inspeksi kulit dan membran mukosa Inspeksi kondisi insisi bedah Monitor kulit pada daerah kerusakan dan kemerahan Monitor infeksi dan oedema
3	Gangguan Mobilitas Fisik ybd Imobilisasi	Mempertahankan mobilitas fisik, ditandai dengan : Klien mau beraktifitas secara perlahan Kaji derajat mobilitas yang dapat dilakukan klien Bantu untuk mobilisasi menggunakan kursi roda/tongkat Bantu dalam hygiene perorangan Ubah posisi secara periodic

 

 

1. IMPLEMENTASI

Nama : Tn. S

Umur : 25 Tahun

      Pre Operasi

Diagnosa	Tanggal/jam	Implementasi	Perkembangan	Paraf
Dx 1		Mengobservasi TTV klien, terutama TD Menjelaskan tentang semua tindakan yang diprogramkan dan pemeriksaan yang dilakukan Melakukan pendekatan secara tenang dan beri dorongan untuk bertanya serta berikan informasi yang dibutuhkan Mengkolaborasikan pemberian terapi Heparin : perhatikan pembentukan tanda – tanda antibody antitrombosit oleh penurunan tiba – tiba dari jumlah trombosit	S  : –   O : TD : 110/80 mmHg   A : masalah teratasi sebagian   P : Lanjutkan intervensi
Dx 2		Mengkaji tingkat nyeri Mengobservasi TTV klien, terutama suhu klien Mempertahankan tirah baring selama fase akut Mengurangi aktifitas yang berlebihan Membantu klien dalam aktifitas sesuai kebutuhan Menjelaskan penyebab nyeri pada klien	S : klien masih merasa nyeri   O : S = 37o c   A : masalah teratasi sebagian   P : lanjutkan intervensi
Dx 3		Mengkaji pemasukan / pengeluaran dan hitung keseimbangan cairan Mengobservasi TTV, terutama suhu klien Menganjurkan klien untuk minum dan makan dengan perlahan sesuai indikasi	S : –   O : S : 36o c   A : masalah teratasi   P : hentikan tindakan

 

      Post Operasi

Diagnosa	Tanggal/jam	Rencana Keperawatan	Perkembangan	Paraf
Dx 1		Mengkaji intensitas nyeri Mengajarkan untuk menggunakan teknik relaksasi dan nafas dalam atau teknik distraksi seperti mendengarkan music atau baca buku Mengkolaborasikan pemberian obat analgetik sesuai indikasi
Dx 2		Memonitoring warna kulit Memonitoring temperatur kulit Menginspeksi kulit dan membran mukosa Menginspeksi kondisi insisi bedah Memonitoring kulit pada daerah kerusakan dan kemerahan Memonitoring infeksi dan oedema
Dx 3		Mengkaji derajat mobilitas yang dapat dilakukan klien Membantu untuk mobilisasi menggunakan kursi roda/tongkat Membantu dalam hygiene perorangan Mengubah posisi secara periodic